本網(wǎng)訊（記者 李瑩 通訊員 高繼帥）基金穩(wěn)健運行是醫(yī)保制度健康可持續(xù)的基本保證。近年來，市醫(yī)保局堅決扛牢維護醫(yī)�；鸢踩恼呜�(zé)任，牢固樹立“強監(jiān)管、大提升”理念，扎實開展醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，同時通過綜合施策，織密扎牢基金監(jiān)管制度“籠子”，基金監(jiān)管綜合治理態(tài)勢初步形成。
強化監(jiān)管，織密基金安全網(wǎng)。以醫(yī)�；鹜怀鰡栴}專項整治為抓手，強化過程監(jiān)管，推進關(guān)口前移，管好用好群眾“看病錢”“救命錢”。聯(lián)合公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門力量，以醫(yī)�；鹗褂昧枯^大的二級以上公立醫(yī)院、民營醫(yī)院和連鎖藥店為重點開展全覆蓋式大數(shù)據(jù)篩查和自查自糾。年初以來，累計對定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議處理545家、約談137家、暫�；蚪獬齾f(xié)議38家，“駕照式”支付資格記分處理醫(yī)保醫(yī)師5名。引入第三方機構(gòu)篩查全市30家醫(yī)療機構(gòu)DRG運行數(shù)據(jù)，認真組織核查8批次違規(guī)線索，發(fā)現(xiàn)并向有關(guān)部門移送線索35條，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為。
調(diào)整政策，優(yōu)化基金支出口。遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，按照梯次銜接、平穩(wěn)實施要求，差異化調(diào)整參保人在不同級別、不同區(qū)域住院起付線及報銷比例，引導(dǎo)參保患者合理選擇醫(yī)院就醫(yī)，帶動醫(yī)療機構(gòu)實施分級診療。在保障參保人基本醫(yī)療需求情況下，不斷優(yōu)化調(diào)整待遇政策，提高已脫貧人口和三類戶參保資助標準，擴大生育保障范圍，規(guī)范門診慢特病管理，讓有限醫(yī)保資金發(fā)揮更大效益。
深化改革，提高基金使用率。修訂《安康市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點數(shù)法付費實施細則（試行）》等7項制度，設(shè)置支持中醫(yī)藥傳承和發(fā)展專項基金，提高特例單議申報比例，擴大基層病種和中醫(yī)優(yōu)勢病種覆蓋范圍。全市44家醫(yī)療機構(gòu)全面實行DRG支付，病種覆蓋率達92.63%、基金覆蓋率達85.81%，住院次均費用下降784.63元、患者自付費用減少436.33元。醫(yī)療機構(gòu)主動控費意識明顯加強，診療行為更加規(guī)范，群眾看病就醫(yī)負擔有所減輕，達到了患者、醫(yī)院和醫(yī)保“三方共贏”改革目的。
總額管理，擰緊基金安全閥。制定《推進緊密型縣域醫(yī)共體支付方式改革實施方案（試行）》，在總結(jié)試點運行基礎(chǔ)上，細化完善《醫(yī)�；鸫虬Ц赌甓惹逅愎ぷ饕�(guī)程》等4項經(jīng)辦實施細則，實質(zhì)運行的緊密型醫(yī)共體實施醫(yī)�；鹂傤~打包付費。針對不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差別化報銷政策，住院執(zhí)行下轉(zhuǎn)患者不設(shè)基層起付線，上轉(zhuǎn)患者累計起付線的政策。通過發(fā)揮醫(yī)�；鸶軛U作用，落實資源配置促均衡、醫(yī)保支付能調(diào)節(jié)、分級診療強基層等相關(guān)措施，切實解決群眾看病難、看病遠、看病貴難題。試點縣初步達到了“基金平穩(wěn)運行、外流支出減緩、雙向平行轉(zhuǎn)診、基層首診增長”目標。
協(xié)同治理，放大基金撬動力。從政策集成、支付改革等多個維度入手，通過充分對比分析異地就醫(yī)重點區(qū)域、重點醫(yī)院、重點病種等方面情況，找出群眾就醫(yī)需求重點和特點，全面分析安康醫(yī)療資源差距和短板，梳理形成《醫(yī)保促進三醫(yī)協(xié)同治理 提升醫(yī)保醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》等5個專題調(diào)研報告或工作措施，系統(tǒng)提出醫(yī)保政策調(diào)控、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展等方面的意見建議，以務(wù)實管用的舉措牽引和撬動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展治理。積極推進醫(yī)保即時結(jié)算試點建設(shè)，精準實施DRG預(yù)付管理，加快實施醫(yī)保資金直接結(jié)算，最大限度縮短基金實際撥付周期，有效減輕醫(yī)療機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力。始終以促進“三醫(yī)”價值協(xié)同、利益協(xié)同、行動協(xié)同為目標，建立《醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同治理工作機制》，重大改革政策主動征集衛(wèi)健、醫(yī)藥機構(gòu)意見，及時解決醫(yī)療機構(gòu)在政策執(zhí)行、服務(wù)群眾等方面的問題，充分贏得了醫(yī)療機構(gòu)對基金管理使用的認同與支持。
